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*お名前(氏名)
法人様の場合、ご担当者様
(記入例:楽楽 水太郎)
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(記入例:らくらく みずたろう)
法人申込のみご記入下さい:
会社名と部署名
(記入例:株式会社楽楽エージェント)
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こちらへお水をお届け致します




東京23区及び東京都下、神奈川県、埼玉県、千葉県、茨城県、栃木県(一部)の方が対象です。
都道府県:
郵便番号: (記入例:111-1111)
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日中に連絡がとれる電話番号 (日中に配送担当よりご連絡差し上げます。)

(記入例:03-1234-5678、090-1234-5678)
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こちらへお申込みご確認の
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*タンブラープレゼント
タンブラータイプ【Aタイプ】
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  ※タンブラー・マグカップのお届けはウォーターサーバー設置1ヶ月後のお届けとなります。
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