※現在、ハワイウォーター5ガロンボトルは、商品輸入上の都合により新規のお申込みを受付しておりません。 システム上入力は可能となっておりますが、ボトル種類の変更をお願いしております。

※Currently, Hawaii Water 5 gallons bottle is not accepted at the application new you by the convenience of on merchandise imports. System on the input is becoming possible, but we ask you to bottle type of change.

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*お名前(氏名)
法人様の場合、ご担当者様
*フリガナ(氏名)
全角で記入ください。
会社名と部署名
法人申込のみご記入下さい
(記入例:株式会社楽楽エージェント)
*ご住所
こちらへお水をお届け致します
東京23区及び東京都下、神奈川県、埼玉県、千葉県、茨城県、栃木県(一部)、福島県(一部)、群馬県(一部)の方が対象です。
都道府県:
郵便番号: (記入例:111-1111)

市区町村: 丁目・番地:
アパート・マンション名:アパート・マンション名をご記入ください
*電話番号(携帯電話可)
日中に連絡がとれる電話番号 (日中に配送担当よりご連絡差し上げます。)

(記入例:03-1234-5678、090-1234-5678)
*メールアドレス
こちらへお申込みご確認のメールをお送り致します

(記入例:water\@rra.jp)

(確認の為こちらにもご入力下さい)
*不在置き

お留守の際にお届けに上がった場合でも、置かせていただくことのできる場所があり、置いておくのをご許可いただける場合は「可」をお選びください。

*オートロック

オートロック玄関のマンションにお住まいの方は「有」にチェックしてください。
戸建・法人などのオートロック玄関でない方は「無」にチェックしてください。

*宅配BOX

宅配BOX完備のマンションにお住まいの方で、2回目以降の配達を宅配BOXへお届けを希望されるお客様は「有」をチェックください。
希望しない方及び戸建にお住まいの方は「無」をチェックください。

*チャイルドロック
小さなお子様がいたずらでお水を出してしまうことができないような蛇口のロック機構です。

冷水ロック及び温水ロックご希望の方は「有」をチェックください。
冷水ロックなし温水ロックご希望の方は「無」をチェックください。
※温水蛇口は標準でチャイルドロックが装備されています。

*お支払い方法
こちらのホームページをどちらで知りましたか?
簡単なアンケートご協力ください

その他
備考欄
 

※現在、ハワイウォーター5ガロンボトルは、商品輸入上の都合により新規のお申込みを受付しておりません。 システム上入力は可能となっておりますが、ボトル種類の変更をお願いしております。

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株式会社ロイヤル総合企画協賛