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(記入例:楽楽 水太郎)

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(記入例:株式会社楽楽エージェント)

ご住所※必須
こちらへお水をお届けします

郵便番号:
(記入例:111-1111)

都道府県:

市区町村:
(記入例:横浜市保土ヶ谷区桜ケ丘)

丁目・番地 :
(記入例:1丁目1-1)

建物・ビル名:
(記入例:ハワイアンマンション 777号室)

電話番号※必須
日中に連絡がとれる電話番号(日中に配送担当よりご連絡差し上げます。)

(記入例:03-1234-5678または090-1234-5678)

メールアドレス※必須
こちらへお申込みご確認のメールをお送り致します

(記入例:water@rra.jp)

(確認の為こちらにもご入力下さい)

不在置き※必須

お留守の際にお届けに上がった場合でも、置かせていただくことのできる場所があり、置いておくのをご許可いただける場合は「可」をお選びください。

オートロック※必須

オートロック玄関のマンションにお住まいの方は「有」にチェックしてください。
戸建・法人などのオートロック玄関でない方は「無」にチェックしてください。

宅配BOX※必須

宅配BOX完備のマンションにお住まいの方で、2回目以降の配達を宅配BOXへお届けを希望されるお客様は「有」をチェックください。
希望しない方及び戸建にお住まいの方は「無」をチェックください。

チャイルドロック※必須
小さなお子様がいたずらでお水を出してしまうことができないような蛇口のロック機構です。

※温水蛇口は標準でチャイルドロックが装備されています。
冷水ロック及び温水ロックご希望の方は「有」をチェックください。
冷水ロックなし温水ロックご希望の方は「無」をチェックください。

ウォーターサーバー※必須


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