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※価格改定についてのご案内
2024年2月1日(木)以降、商品 価格を改定させていただきますことをご案内申し上げます。
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お名前※必須
法人様の場合、ご担当者様
(記入例:楽楽 水太郎)
フリガナ※必須 (記入例:ラクラク ミズタロウ)※全角カナでご入力ください。
会社名・部署
法人申込のみご記入下さい
(記入例:株式会社楽楽エージェント)
ご住所※必須
こちらへお水をお届けします

郵便番号: (記入例:111-1111または1111111)

都道府県:

市区町村:

(記入例:横浜市中区山下町)

丁目・番地: (記入例:1-1)

建物・ビル名: (記入例:山下公園マンション101)

電話番号※必須 (記入例:03-0000-0000または090-0000-0000)
メールアドレス※必須

(記入例:example@example.jp)

確認のため再度ご入力ください。

不在置き※必須

お留守の際にお届けに上がった場合でも、置かせていただくことのできる場所があり、置いておくのをご許可いただける場合は「可」をお選び下さい。

オートロック※必須

オートロックオートロック玄関のマンションにお住まいの方は「有」にチェックしてください。
戸建・法人などのオートロック玄関でない方は「無」にチェックしてください。

宅配BOX※必須

宅配BOX宅配BOX完備のマンションにお住まいの方で、2回目以降の配達を宅配BOXへお届けを希望されるお客様は「有」をチェックください。
希望しない方及び戸建にお住まいの方は「無」をチェックください。

冷水チャイルドロック※必須

チャイルドロック冷水ロックなし温水ロックご希望の方は「無」をチェックください。
温水蛇口は標準でチャイルドロックが装備されています。

ウォーターサーバー※必須

ご希望のウォーターサーバーをご選択下さい。

お支払い方法※必須
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